¿Qué es el colirio: LNZ100 (aceclidina, VIZZ): miosis “pinhole” para la presbicia?

Resumen de mecanismo, eficacia clínica, seguridad y comparación con pilocarpina. Contenido técnico:

• Principio activo: aceclidina (colirio de presbicia, marca VIZZ).
• Mecanismo: miosis selectiva (esfínter del iris) con mínima acción ciliar → incremento de profundidad de foco sin miopización.
• Eficacia: mejora de visión próxima con una instilación/día; duración reportada hasta ~10 h en ensayos pivotales.
• Seguridad: perfil favorable; EA habitualmente leves y transitorios.

Pupila, edad y profundidad de foco

La reducción del diámetro pupilar (pinhole) aumenta la profundidad de foco (DOF). En condiciones fotópicas, llevar la pupila hacia 2–3 mm puede aportar una “pseudocorrección” aproximada de ~0,75 a 1,50 D según luminancia, diámetro final y tarea de cerca. El beneficio tiende a ser mayor en presbicia temprana (pupilas basales más amplias) y más modesto en edades avanzadas (miosis senil de base).

¿Qué es la presbicia, por qué y cuando ocurre?

La presbicia es la pérdida progresiva de la capacidad del ojo para enfocar de cerca. Es un fenómeno fisiológico y universal, que afecta a todas las personas a partir de cierta edad, generalmente desde los 40–45 años.

¿Por qué ocurre?

La presbicia se debe principalmente a dos factores:

1. Pérdida de elasticidad del cristalino
   • El cristalino es la lente natural del ojo. Con los años, sus fibras se vuelven más rígidas y menos elásticas, lo que reduce su capacidad para cambiar de forma (acomodación).
   • Sin este cambio de curvatura, el ojo ya no puede aumentar su potencia óptica para enfocar objetos cercanos.
2. Debilitamiento del músculo ciliar
   • El músculo ciliar, encargado de modificar la forma del cristalino, también pierde eficacia con la edad.
   • Esto disminuye aún más la capacidad de acomodación.

📌 En conjunto, estos cambios hacen que la imagen de los objetos cercanos se forme por detrás de la retina, causando visión borrosa de cerca.

Necesidad de adición (Add) según la edad.

Grupo de edad	Add típica (aprox.)	Comentario clínico
40–44 años	+0.75 a +1.00 D	Inicio; pupila aún amplia → buen candidato a miosis.
45–49 años	+1.25 a +1.50 D	Mayor demanda de cerca; miosis aporta DOF funcional.
50–54 años	+1.75 a +2.00 D	Eficacia depende más de pupila basal y luminancia.
55–59 años	+2.25 a +2.50 D	Miosis aporta, pero la ganancia incremental es menor.
≥ 60 años	+2.50 a +2.75 D	Pupila pequeña de base; utilidad variable según tarea.

Referencias de base: progresión poblacional de Add y fórmulas de Hofstetter; ver bibliografía.

¿Pero ya existian colirios para ocasionar miosis como la Pilocarpina?

Comparativa farmacológica: pilocarpina vs. aceclidina (LNZ100/VIZZ)

Parámetro	Pilocarpina 1.25% (Vuity)	Aceclidina (LNZ100 / VIZZ)
Mecanismo	Miosis + estimulación ciliar (riesgo de espasmo acomodativo)	Miosis selectiva (mínima acción ciliar)
Mejora de cerca (DOF)	≈ 0.75–1.5 D (según pupila/luz)	≈ 0.75–1.5 D; duración reportada hasta ~10 h en fase III
Impacto visión lejana	Puede empeorar por miopización (espasmo ciliar)	Se preserva en fotópico (pinhole sin miopizar)
Baja iluminación	Halos/visión tenue más probables	Puede haber visión tenue/disminución de contraste en algunos pacientes
EA frecuentes	Cefalea, hiperemia, visión borrosa lejana	Irritación leve, visión tenue, cefalea leve; sin EA graves relacionados en pivotales
Perfil de paciente ideal	Presbicia media con pupila amplia y baja exigencia en lejos inmediato	Presbicia inicial–moderada con pupila amplia; necesidad de preservar lejos

Seguridad y efectos adversos

LNZ100 (aceclidina/VIZZ): irritación ocular transitoria (~20%), visión tenue/menor contraste en baja luz (~16%), cefalea leve (~13%), hiperemia leve (<10%). No se reportaron EA graves relacionados en los ensayos pivotales.

Pilocarpina: cefalea y dolor ocular más frecuentes, hiperemia, visión borrosa lejana por espasmo acomodativo; halos/alteraciones en mesópico. Advertencias clásicas en pacientes predispuestos a tracción vítreo-retiniana.

Implicaciones para la práctica clínica

• Selección por edad/pupila: mayor rendimiento en 45–60 años con pupilas basales amplias.
• Condiciones lumínicas: informar sobre posible visión tenue en mesópico; individualizar en conductores crepusculares y tareas en baja luz.
• Objetivo terapéutico: ganar DOF de ~1 D sin comprometer la visión lejana.

En conjunto, la miosis selectiva con aceclidina ofrece una estrategia farmacológica coherente con la fisiología de la presbicia: ampliar DOF sin miopizar. La utilidad real dependerá de la pupila basal, la luminancia habitual del paciente y sus demandas funcionales de cerca y de lejos.

Consejo profesional: priorizar pupilas basales amplias (presbicia temprana) y valorar tareas en baja luz. La equivalencia funcional suele rondar 0,75–1,5 D de DOF. En pacientes sensibles a la calidad en lejos, la miosis sin acción ciliar es preferible a estrategias miopizantes.

Referencias:

1. Ophthalmology Times. FDA approves Lenz Therapeutics’ VIZZ (aceclidine) for presbyopia. 2025. Enlace
2. Defocus Media Group. Presbyopia drop VIZZ (aceclidine): mechanism and clinical takeaways. 2024–2025. Enlace
3. ClinicalTrials.gov. CLARITY Phase III trials in presbyopia (LNZ100). Enlace
4. FDA label & reviews – Pilocarpine 1.25% (Vuity) and Phase III data (GEMINI/VIRGO). Etiqueta
5. Charman WN. Correcting presbyopia: the problem of pupil size. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(4):507–515.
6. Bernal-Molina P, et al. Depth-of-field and pupil size in the accommodating eye. J Cataract Refract Surg. 2014;40(11):1806–1814.
7. Han X, et al. Age-related addition power distribution in presbyopia. (Datos poblacionales de Add). PubMed
8. Hofstetter HW. Useful age–amplitude of accommodation formulas revisited. (Revisión). PubMed